Болката в гърба е симптом на голяма група заболявания и патологични състояния със сходни прояви и един от най-належащите проблеми на съвременното здравеопазване, а лечението на болката в гърба е трудна задача.
Въпреки че болката може да се появи във всяка част на гръбначния стълб, най-честата локализация е долната част на гърба - според изследователите разпространението на лумбалната болка достига 76% сред възрастното население.
Според статистиката в рамките на 1 година около 80% от хората се оплакват от поне един пристъп на болка в долната част на гърба, а през следващите 12 месеца 75% от тях изпитват рецидив на синдрома на болката.
Видове и прояви на болков синдром
В зависимост от засегнатия сегмент на гърба, болковият синдром се разделя на болка във врата, средната част на гърба (торакална болка), долната част на гърба (лумбална болка) или кокцидиния (болка в опашната кост или сакрума).
Според резултатите от проучване, включващо 46 хиляди доброволци от няколко европейски страни, хроничната болка в различни части на гръбначния стълб е характерна за 24% от населението, в лумбалната област - 18%, а болката във врата се среща при 8% от населението.
Продължителността на болката е остра - с продължителност до 12 седмици, или хронична - повече от 12 седмици.
Болката може да бъде тъпа или стрелкаща, понякога има усещане за парене и изтръпване. Симптомите на някои заболявания се простират и до ръцете и ръцете, краката или стъпалата, в зависимост от нивото на засягане на гръбначния стълб. Изтръпване или слабост в горните и долните крайници е друг вариант за съпътстващи прояви на болки в гърба. Ограничаване на обхвата на определени движения или повишена болка в определени позиции на тялото също се наблюдава при някои пациенти със синдром на гръбначна болка.
Болка в гърба: защо се случва?
При изследване не винаги е възможно да се определи пряката причина за болка в гърба, в който случай болката се нарича "неспецифична" или "механична". Причината за тази болка са патологични промени в опорно-двигателния апарат, но не се наблюдават увреждания на цервикалните, гръдните, лумбалните и сакралните нервни корени и специфични заболявания на гръбначния стълб - този подвид на болковия синдром се среща при 98% от пациентите. Вторичната болка, дължаща се на основното заболяване, представлява около 2% от случаите.
Неспецифичната болка в гърба има следните характеристики:
- има тенденция да се подобрява или влошава в зависимост от позицията на тялото - например пациентът може да се чувства по-добре, когато седи или лежи;
- болката често се влошава при движение;
- атаката може да се развие внезапно или постепенно да се увеличи;
- Понякога болката в гърба е резултат от лоша стойка или неудобно повдигане на нещо, но често се появява без видима причина;
- може да бъде причинено от леко нараняване, като изкълчен лигамент или мускул;
- може да възникне след стрес или преумора и обикновено започва да се подобрява в рамките на няколко седмици.
Рискови фактори за развитие на неспецифична болка в гърба:
- тежък физически труд;
- често огъване и огъване на тялото;
- повдигане на тежки предмети, особено от неправилна позиция;
- заседнал начин на живот;
- промишлени въздействия като вибрации;
- бременност;
- свързани с възрастта промени в опорно-двигателния апарат.
Острата болка има физиологично значение, тъй като показва острото въздействие на неблагоприятен фактор.
Най-честите причини за остра болка в гърба са:
- нараняване на различни структури в гръбначния стълб;
- спондилолистеза - изместване на прешлените един спрямо друг;
- ишиас – възпаление на седалищния нерв (най-дългият и широк нерв в човешкото тяло), преминаващ от долната част на гърба до краката
- синдром на cauda equina - компресия на нервните влакна в долната част на гръбначния канал;
- интеркостална невралгия - причинена от компресия или дразнене на нервните корени на междуребрените нерви;
Важно е да запомните, че острата болка сигнализира за появата на разстройство, докато хроничната болка записва този патологичен ефект и напомня за развиващо се разстройство.
Състоянията, които могат да причинят хронична болка в гърба, включват:
- изместване или пролапс на междупрешленния диск;
- автоимунни ставни заболявания като анкилозиращ спондилит (подуване на ставите на гръбначния стълб);
- радикулопатия - възпаление и дегенерация на нервите, преминаващи от гръбначния мозък към мускулите и ставите;
- артрит и артроза на гръбначните стави от различен произход.
- инфекциозен процес (например менингит, туберкулоза);
- заболявания на вътрешните органи (аневризма на коремната аорта или гинекологична патология);
- метастази или определени видове рак, като мултиплен миелом, подтип рак на костния мозък.
Диагностика на синдрома на болка в гърба
За да разберете какво да правите със силна болка в гърба, препоръчително е преди всичко да установите причината за нея. Точната диагноза е ключът към добре разработения план за лечение.
След внимателно проучване на оплакванията на пациента, медицинската история и естеството на симптомите, лекарят може да предпише образни изследвания и функционални тестове за потвърждаване на диагнозата.
- Рентгенова снимка на гръбначния стълб използвани за откриване на дегенеративни заболявания и фрактури.
- Компютърна томография осигурява подробни изображения на напречно сечение на гръбначния стълб, показващи дори фини промени в костите.
- Ядрено-магнитен резонанс показва както тъканни, така и костни структури и се използва за идентифициране на приплъзване или дискова херния, прищипани нерви или гръбначния мозък.
- При провеждане миелограми Използва се специална биологична боя, която се инжектира в областта около гръбначния стълб, за да се визуализира по-добре гръбначния канал и междупрешленните дискове, както и състоянието на нервните влакна в и около гръбначния стълб.
- Електродиагностично изследване ви позволява да оцените електрическата активност на нервите в горните и долните крайници.
- Позитронно емисионно сканиране на кости разкрива, на първо място, онкопатологията на костите.
- Показана е денситометрия - определяне на костна плътност за заболявания и състояния, водещи до намаляване на костната минерална плътност.
Методи за борба с болки в гърба
Сложната структура на болката в различни части на гърба и етапите на патологичните промени диктуват необходимостта от комбиниране на медикаментозно и нелекарствено лечение.
Принципите на терапия на пациент с хронична болка в гърба, базирани на медицина, основана на доказателства, предполагат:
- обясняване на пациента на причините за болката и, като правило, нейния доброкачествен произход;
- осигуряване на достатъчни нива на ежедневна физическа активност;
- предписване на ефективно и безопасно лечение, предимно за облекчаване на болката;
- корекция на терапията, ако е неефективна след 1-3 месеца.
Нелекарствено лечение на болки в гърба
В повечето случаи пациентът с болки в гърба се подобрява в рамките на 2-6 седмици. Основната цел на неспецифичното лечение е да се намалят ограниченията на движението, да се сведат до минимум рецидивите и въпреки че добрата физическа годност не може да предотврати всички болезнени епизоди, тя улеснява разрешаването на тези епизоди.
Развиването на правилния двигателен стереотип и физиотерапията са важни области на нефармакологична корекция на болката.
Въз основа на продължителността нелекарственото лечение на болки в гърба може да бъде разделено на три фази.
Етап I - пасивна физиотерапия в острия период (6 седмици).
Етап II – активни упражнения през подострия период (6–12 седмици).
Етап III - рехабилитационни физиотерапевтични ефекти.
Почивката в леглото се предписва при остра болка в гърба само за ограничен период от време.
Различни физически дейности и форми на допълнителна и алтернативна медицина могат да помогнат за облекчаване на болката, като например:
- неспецифични физически упражнения като ежедневно ходене, колоездене, плуване. При неусложнена болка в гърба се препоръчва редовна физическа активност и леко разтягане за подобряване на дългосрочните резултати. Може също да се препоръча физическа терапия за укрепване на коремните и гръбначните мускули;
- терапевтичният масаж се използва за краткотрайно облекчаване на болката, но не води до дългосрочно функционално подобрение;
- използването на методи за акупунктура, мануална терапия и спинална тракция.
Медикаментозно лечение на болка
Най-често срещаните методи за лечение на болки в гърба са:- Нестероидни противовъзпалителни средства и мускулни релаксанти.
- Инжекции на стероидни хормони в ставната кухина или епидуралното пространство на гръбначния стълб, което намалява възпалението и болката в гърба. Този вид терапия обаче не е предназначена за продължителна употреба поради страничните ефекти на лекарствата.
Кога се прилага хирургично лечение?
Въпреки че по-голямата част от хората с болки в гърба или врата се възстановяват с течение на времето без медикаменти или нехирургично лечение, някои пациенти може да се нуждаят от хирургична корекция на гръбначните заболявания. По принцип пациент с гръбначна болка може да се подложи на операция, ако са изпълнени следните критерии:- структурният проблем е диагностициран и потвърден чрез образна диагностика (напр. рентгеново или ЯМР);
- Консервативните лечения като физическа терапия или лекарства не са успели да осигурят адекватно облекчаване на болката;
- болките в гърба са изтощителни и ви пречат да участвате в ежедневни дейности или физическа активност;
- симптомите влияят негативно на физическото или емоционалното здраве;
- има обективни причини, потвърдени с диагностични методи, да се смята, че операцията на гръбначния стълб ще бъде от полза;
- възникват неврологични увреждания.
Предотвратяване на болки в гърба
Поддържането на здравословен начин на живот е ключът към предотвратяването на болки в гърба. Наднорменото тегло натоварва гърба ви, така че е важно да поддържате здравословно тегло. Редовните упражнения укрепват мускулите на корема и гърба. Тютюнопушенето ускорява стареенето на кръвоносните съдове и много тъкани на тялото, включително допринася за стареенето на гръбначния стълб, така че спирането на употребата на продукти, съдържащи тютюн, е още една стъпка към здрав гръб. Правилната поза, ергономията на работното място и избягването на заседнал начин на живот са ефективни начини за предотвратяване на болки в гърба.